Por que tantos pacientes apresentam instabilidade no ombro?

A instabilidade do ombro, popularmente conhecida como “ombro que sai do lugar”, é o nome dado à doença em que o paciente não sente segurança e firmeza na articulação.

Dentre os principais fatores que predispõem a instabilidade do ombro podemos destacar: 

Acidentes: Um trauma de grande impacto pode acarretar em alterações ósseas, articulares, ligamentares e/ou tendinosas. 

Hiperelasticidade articular generalizada: Existem pacientes que já nascem com frouxidão articular, apresentando uma movimentação acima do que é considerado normal.

Alterações anatômicas congênitas: A falta de alguns ligamentos na região do ombro pode ocorrer por má formação desde o momento do nascimento.

Mas afinal, por que tantos pacientes apresentam instabilidade no ombro?

A articulação do ombro é a que apresenta maior movimento no corpo. Isso é possível uma vez que quase não existe encaixe ósseo entre a articulação do ombro e os ossos. O que ocorre, é mais ou menos, o equilíbrio de uma bola de futebol sobre um prato raso. Esse pequeno encaixe ósseo é capaz de permitir um grande movimento, além de contribuir para que a articulação saia do seu devido lugar.

Por que o ombro não “sai do lugar” em todo mundo?

A instabilidade no ombro não é um problema que assola todos os indivíduos graças à existência dos ligamentos glenoumerais que servem para estabilizar a articulação.

Quais são os tipos de instabilidade existentes?

1°) Frouxidão articular sem instabilidade: quando o ombro apresenta movimento aumentado, podendo sair do lugar parcialmente, no entanto, não causa dor.

2°) Frouxidão articular com instabilidade: ocorre quando o ombro apresenta um movimento aumentado, sai parcialmente do lugar, causando dor.

3°) Luxação atraumática: neste caso, o ombro sai do lugar mesmo sem um trauma grave inicial. É comum entre os pacientes que sofreram um trauma menor (um movimento brusco, por exemplo). Um dos principais fatores que predispõem esse tipo de instabilidade é uma frouxidão de nascença do ombro.

4°) Luxação traumática: o ombro sai do lugar após um trauma grave inicial. Geralmente, é necessário que o paciente seja encaminhado ao hospital para “colocar o ombro no lugar”.

5°) Luxação voluntária: o ombro sai do lugar sempre que o paciente desejar. Geralmente em adolescentes que querem chamar a atenção de familiares e colegas. 

6º) SLAP Lesion

O que é luxação?

Luxação refere-se a um deslocamento repentino, completo ou parcial, das extremidades dos ossos que compõem uma articulação. Isso significa que um osso se separa do outro e desaparecem os pontos de contato entre eles, fator este que pode provocar lesões nas estruturas próximas (vasos sanguíneos, ligamentos, etc.).

Aqui vale destacar que luxação é diferente de fratura, visto que o osso sai do lugar, porém não se quebra nem racha. Ao contrário, permanece inteiro. No entanto, o diagnóstico de luxação não exclui a possibilidade de também existir uma fratura naquele osso.

O que é SLAP Lesion?

SLAP Lesion refere-se à desinserção (soltura) do tendão do bíceps dentro da articulação e tende a ocorrer em cerca de 20% dos casos de luxação. Este tipo de instabilidade no ombro só pode ser diagnosticada com precisão através da videoartroscopia. Até mesmo o exame de ressonância magnética pode apresentar apresentar falha no diagnóstico. Infelizmente, nos dias atuais ainda não existe tratamento para esta doença por via tradicional (com cortes). A SLAP Lesion ainda pode ocorrer de maneira totalmente isolada, não associada à luxação.

Quais são os sintomas da instabilidade no ombro?

O principal sintoma é a falta de firmeza e segurança da articulação. Geralmente, o paciente também sente dor e pode, inclusive, deixar de fazer determinadas atividades e movimentos porque percebe que se os fizer, o ombro vai sair do lugar.

Como é feito o diagnóstico?

A melhor maneira para se chegar a um diagnóstico é através da consulta com um profissional, seguida por exames físicos. Dentre os exames mais indicados podemos destacar o Raio X, a artrografia, a ultrassonografia e a ressonância magnética.

Por que se deve tratar?

1°) Para que o paciente recupere a confiança e a firmeza no seu ombro, podendo voltar a trabalhar e a praticar alguns esportes.

2°) Porque cada vez que o ombro sai do lugar, fica mais fácil que isto volte a acontecer no futuro. 

3°) Porque cada vez que o ombro sai do lugar, a lesão óssea e da cartilagem sofre um aumento, ocasionando um envelhecimento precoce da articulação.

4°) Porque existe o risco de causar outras doenças no interior da articulação como a SLAP Lesion, por exemplo, agravando a frouxidão e potencializando a dor.

Qual é o melhor tratamento?

O tratamento para a instabilidade no ombro varia de acordo com a gravidade e o tipo de lesão. Cada caso deve ser avaliado de forma individual pelo Especialista. Para alguns pacientes será indicado, como parte do tratamento inicial, um reforço muscular através da fisioterapia. Em casos mais sérios, pode haver a necessidade de cirurgia. A boa notícia é que, nos dias atuais, já é possível submeter-se a um tratamento cirúrgico realizado por videoartroscopia, isto é, com uso de microcâmeras e mini-cortes na pele. Uma excelente alternativa em resposta às cirurgias tradicionais.

Qual é o resultado do tratamento?

A realização de um tratamento adequado é capaz de trazer resultados bons ou excelentes para a maioria dos pacientes. No entanto, ainda existe uma chance de até 8% de o ombro sair do lugar novamente.

Por que quem era operado antigamente muitas vezes perdia algum movimento? Por que isso raramente acontece nos dias atuais?

Porque antigamente as técnicas cirúrgicas que eram utilizadas eram muito limitadas. Além disso, não havia conhecimento adequado da anatomia, assim como dos diferentes tipos de instabilidade do ombro. Somente através do diagnóstico preciso é que o tratamento ideal pode ser realizado.

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